一、咨詢單位：泰州市高港中醫院
二、咨詢方式：競爭性咨詢
三、報名截止時間：2025年3月10日12時
四、具體要求：
1、咨詢品種的名稱、規格等信息詳見（附件1）。申報提交的中藥飲片信息如：藥品名稱、規格等需與附件1要求完全一致，如不一致作為廢標處理。
2、授權人委托書原件需加蓋企業公章和企業法定代表人印章，禁止授權委托多人和委托多家配送公司。
3、咨詢公司依據附件1，準備相關中藥飲片樣品送至行政后勤樓二樓藥劑耗材科。
4、配送公司為我院開戶的一級銷售代理商，負責對接咨詢藥品的具體業務，負責藥品的各項材料提交等。提交的材料必須完整準確，核心信息廠家自己密封裝訂后蓋章，全部資料由配送公司裝訂密封后蓋配送公司印章,在報名截止時間前交藥劑耗材科。
五、文件內容及裝訂順序
1、封面：藥品名稱、規格、申報公司、委托人姓名、聯系方式、公司地址。
2、材料真實性及購銷廉潔聲明詳見（附件2）。
3、生產企業信用承諾書。（附件3）
4、生產企業營業執照、藥品生產許可證、藥品經營許可證。
5、加蓋企業公章和企業法定代表人印章或簽字的法人授權委托書原件。授權委托書應載明授權銷售的品種、地域、期限、銷售人員的姓名及身份證號碼，并提供身份證復印件。
6、生產企業對配送公司的授權配送委托書。
7、具體藥品名稱、規格、生產廠家、藥品重要信息內容（企業單獨信封密封簽名蓋章后由配送公司提交）。
注：咨詢文件必須裝訂成冊，按1至7順序裝訂，密封蓋章后交相應配送公司在報名截止時間前交醫院藥劑耗材科。
醫院藥品采購聯系人：曹藥師 聯系電話：0523-86902003
（周六至周一、8:00至11:30和13:30至17:00）
注：此電話僅接受本次業務的咨詢，不接受電話報名及其他事宜，感謝配合。
附件1：
附件2：
承諾書
泰州市高港中醫院：
針對貴院此次藥品遴選咨詢，我公司鄭重承諾：所提供資料（以騎縫章為準）真實有效，無任何虛假成分。如有虛假，由此產生的一切后果由本公司承擔。為進一步加強醫療衛生行風建設，規范醫療衛生機構醫藥銷售行為，有效防范商業賄賂行為，營造公平交易、誠實守信的購銷環境，我公司鄭重承諾并遵守：一、我方按照《中華人民共和國民法典》及本承諾購銷藥品。二、我方不以回扣、宴請等方式影響醫院工作人員采購或使用產品的選擇權，不在學術活動中提供旅游、超標準支付食宿等費用。三、我方指定銷售代表承諾在工作時間到醫院指定地點聯系商談，不到住院部、門診部、醫技科室等推銷產品，不借故到醫院相關領導、部門負責人及相關工作人員家中訪談并提供任何好處費等。四、我方如違反本承諾，一經發現，醫院有權終止購銷合同，并向有關衛生計生行政部門報告。如我方被列入商業賄賂不良記錄，則嚴格按照《國家衛生計生委關于建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定》（國衛法制發[2013]50號）相關規定處理。五、本承諾作為產品購銷合同的重要組成部分，與購銷合同一并執行，具有同等法律效力。
公司（簽章）
年 月 日
附件3：
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單位名稱
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統一社會信用代碼
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法定代表人 |
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聯系人 |
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聯系地址 |
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聯系電話 |
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誠信檔案記錄情況 |
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信用承諾 |
我公司自愿參加貴院組織的本次藥品遴選咨詢活動，嚴格遵守《政府采購法》及相關法律法規，堅守公開、公平、公正和誠實信用的原則，依法誠信經營，無條件遵守本次活動的各項規定。我們鄭重承諾，本公司符合《政府采購法》第二十二條規定的條件，包括:具有獨立承擔民事責任的能力;具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度;有履行合同所必需的設備和專業技術能力;有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄:參加政府采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄:符合法律、行政法規和采購文件規定的其他條件。如有弄虛作假或其他違法違規行為，愿承擔一切法律責任，接受各級政府采購監管部門和有權機關的審查和處罰。
企業名稱（蓋章）：
法定代表人（簽字）：
二〇二五年 月 日 |
